Radiochirurgie – Qu’est-ce que la radiochirurgie ?
Radiochirurgie stéréotaxique (SRS) et radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT)
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est un traitement par rayonnement non chirurgical appliqué afin d’éliminer les anomalies fonctionnelles et les petites tumeurs cérébrales. Lors d’une séance de traitement à forte dose, moins nombreuses que dans un traitement traditionnel, il est possible d’aider à préserver les tissus sains en envoyant un rayonnement précisément dirigé sur la cible. La SRS appliquée au traitement des tumeurs corporelles est appelée radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT).
La SRS et la SBRT sont principalement réalisées en ambulatoire. Consultez votre médecin pour savoir si vous devez prévoir d’être raccompagné à domicile par un proche après le traitement et si vous devez éviter de manger, boire ou prendre des médicaments quelques heures avant le traitement. Si vous suspectez une grossesse, allaitez, ou prenez des médicaments oraux ou de l’insuline pour contrôler votre diabète, informez-en votre médecin. Parlez-en également à votre médecin si vous avez un dispositif médical implanté, une claustrophobie ou une allergie aux produits de contraste.
Qu’est-ce que la radiochirurgie stéréotaxique et comment est-elle utilisée ?
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est une forme extrêmement précise de traitement par rayonnement, initialement développée pour traiter les anomalies fonctionnelles et les petites tumeurs du cerveau. Les principes de la SRS crânienne, qui permettent d’envoyer des rayons avec une précision d’un à deux millimètres et que l’on appelle radiothérapie de haute précision, sont utilisés dans le traitement des tumeurs corporelles par une technique appelée radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT).
Malgré son nom, il ne s’agit pas d’une intervention chirurgicale, mais d’une application de rayonnements précisément dirigés en une ou quelques séances, à des doses plus élevées que dans la radiothérapie traditionnelle. Grâce au développement de technologies de radiothérapie très avancées, permettant d’envoyer des doses maximales vers la zone ciblée tout en minimisant les doses reçues par les tissus sains environnants, ce traitement est devenu possible. L’objectif est de détruire la tumeur et d’administrer les doses nécessaires pour assurer un contrôle local durable.
La SRS et la SBRT reposent sur diverses technologies :
- Imagerie tridimensionnelle et techniques de localisation permettant de déterminer les coordonnées exactes d’une cible in vitro
- Systèmes maintenant le patient immobile et assurant un positionnement précis et stable
- Faisceaux de rayons gamma ou X concentrés sur la tumeur ou l’anomalie à haute intensité
- La radiothérapie guidée par l’image (IGRT) utilise l’imagerie médicale pour confirmer l’emplacement d’une tumeur juste avant l’application du rayonnement, et parfois pendant l’irradiation. Elle augmente la précision et l’exactitude du traitement IGRT.
L’imagerie tridimensionnelle comme le scanner (CT), l’IRM et le PET/CT est utilisée pour déterminer l’emplacement, la taille et la forme exacte d’une tumeur in vitro. Ces images guident aussi la combinaison de faisceaux de rayonnement provenant de différents angles et plans, ainsi que la planification du traitement, adaptée au positionnement précis du patient durant les séances.
Alors que la SRS est généralement administrée en une seule séance, les médecins recommandent parfois plusieurs séances de traitement stéréotaxique. Comme il est nécessaire de prendre en compte le tissu normal environnant exposé à une forte dose unique et de limiter la dose atteinte, et que le volume de tissu normal recevant une dose thérapeutique augmente parallèlement à la taille de la tumeur, cette approche est importante pour les tumeurs de plus de 2,5 cm de diamètre. L’administration du rayonnement en plusieurs séances, au lieu d’une seule, peut améliorer la sécurité et favoriser la récupération du tissu sain entre les séances.
Pour cette raison, la division du traitement en fractions permet d’administrer de fortes doses tout en maintenant un profil de sécurité acceptable. Cette méthode est appelée radiothérapie stéréotaxique fractionnée (SRT) et consiste à administrer un rayonnement focalisé typiquement en deux à cinq séances.
La SRS et la SBRT constituent des alternatives importantes à la chirurgie invasive pour les patients inopérables et pour les tumeurs et anomalies présentant les caractéristiques suivantes :
- Difficulté d’accès
- Proximité d’organes ou zones anatomiques vitales
- Zones mobiles à l’intérieur du corps
La SRS est utilisée pour traiter les affections suivantes :
De nombreux types de tumeurs cérébrales, y compris :
- bénignes et malignes
- primaires et métastatiques
- uniques ou multiples
- cellules tumorales résiduelles postopératoires
- tumeurs intracrâniennes, orbitaires et de la base du crâne
Malformations artérioveineuses (MAV), vaisseaux sanguins dilatés en forme de pelote, perturbant le flux sanguin normal et pouvant parfois saigner.
Névralgie du trijumeau (trouble du nerf facial), tremblements et autres troubles neurologiques similaires.
Aujourd’hui, la SBRT est utilisée pour les tumeurs bénignes et malignes de petite et moyenne taille in vitro et pour le traitement des zones atteintes les plus fréquentes, notamment :
- poumons
- foie
- abdomen
- vertèbres
- prostate
- tête et cou
Essentiellement, la SRS fonctionne de la même manière que les autres types de radiothérapie. Elle endommage l’ADN des cellules tumorales sans retirer la tumeur. En conséquence, ces cellules perdent leur capacité de reproduction. Après le traitement, les tumeurs bénignes diminuent généralement de taille sur une période de 18 mois à deux ans. Les tumeurs malignes et métastatiques peuvent diminuer plus rapidement, parfois en quelques mois. Lorsque les malformations artérioveineuses (MAV) sont traitées par SRS, elles peuvent commencer à s’épaissir et à se fermer progressivement au cours des mois qui suivent le traitement. De nombreuses tumeurs resteront stables et inactives, sans changement. Comme l’objectif est d’empêcher la tumeur de grossir, ce résultat est considéré comme un succès. En raison de la réponse inflammatoire, qui se stabilise dans le tissu tumoral au fil du temps pour certaines tumeurs comme le neurinome de l’acoustique, une augmentation temporaire de volume peut être observée, suivie d’une régression ultérieure appelée pseudo-régression.