При локализованных (ограниченных) саркомах небольшого размера основным методом лечения является хирургическая операция, которая позволяет эффективно излечить опухоль. При невозможности полноценного удаления саркомы с дополнительным объемом здоровых тканей вокруг нее после операции, как правило, назначается радиотерапия (лучевая терапия). Радиотерапия позволяет окончательно уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить их повторное появление.
При саркомах большого размера, которые не распространяются на окружающие ткани и органы, перед оперативным лечением обычно назначается лучевая терапия или химиотерапия. Подобное лечение позволяет уменьшить размеры саркомы, что сокращает объем требуемого хирургического вмешательства. Подобный подход применяется лишь при некоторых видах сарком мягких тканей, например при лечении рабдомиосаркомы и саркомы Юинга (от 1 до 4 стадии). Некоторые саркомы на такое лечение сокращением своего размера не отвечают.
При распространенных саркомах, например наличии метастазов в легких или печени, для удаления всех злокачественных очагов требуется хирургическое лечение. Это позволяет облегчить симптомы саркомы и держать злокачественную опухоль под контролем как можно дольше. Кроме этого, возможно применение химиотерапии, лучевой терапии или комбинированного лечения.
При радиотерапии с целью излечения от злокачественной опухоли используется излучение высокой энергии. Назначение лучевой терапии при саркоме мягких тканей обусловлено следующими причинами:
Многим пациентам с саркомами мягких тканей радиотерапия назначается после хирургического удаления опухоли. Это снижает вероятность повторного возникновения опухолевого очага на том же самом месте.
Радиотерапия после хирургического лечения является стандартом в следующих случаях:
Лучевая терапия до хирургического лечения позволяет облучать небольшой участок тканей, а поэтому показана в тех случаях, когда рядом с саркомой расположены анатомические образования, воздействие на которые в ходе хирургической операции крайне нежелательно. Также известно, что радиотерапия до хирургического лечения позволяет сократить размеры опухоли, что облегчает ее удаление. При этом уменьшается стадия развития саркомы. Однако подобный подход применяется не столь широко.
Нередко лучевая терапия назначается после хирургического лечения, что позволяет уничтожить все клетки саркомы, которые могли бы остаться в тканях после удаления опухоли. Подобная радиотерапия называется адъювантной. Как правило, пациенту назначается 6-7 недель лучевой терапии. Сеансы проводятся каждый день, за исключением выходных. Лучевая терапия начинается после полноценного заживления операционной раны. При слишком раннем начале радиотерапии процессы восстановления могут замедляться.
В некоторых, весьма редких ситуациях, проведение радиотерапии назначается до хирургического лечения. Такая радиотерапия носит название неоадъювантной. Лучевая терапия позволяет уменьшить размеры саркомы, что облегчает ее удаление и, соответственно, сокращает объем хирургического вмешательства. Радиотерапия до хирургической операции также сокращает вероятность рецидивирования саркомы в будущем, поскольку позволяет уничтожить все злокачественные клетки, которые оторвались от основной опухоли.
Некоторые исследования в области предоперационной лучевой терапии показали увеличение риска развития раневых осложнений после операции, особенно при саркомах нижних конечностей. Однако при опухолях некоторых других локализаций такой подход считается оптимальным. Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить объем лучевой нагрузки, по сравнению с радиотерапией после операции. Более подробно особенности и возможности проведения радиотерапии при саркомах мягких тканей следует обсудить с лечащим врачом-онкологом и радиологом.
В случае распространенных сарком или рецидиве опухоли после первично проведенного лечения полностью излечить ее может быть невозможно. Однако можно некоторое время контролировать ее рост и симптомы с помощью радиотерапии и, в отдельных случаях, химиотерапии.
Симптомы растущей злокачественной опухоли, в том числе и саркомы, обусловлены сдавлением рядом расположенных нервов и других тканей. Радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, тем самым сокращая давление на здоровые ткани и облегчая симптомы. Подобная лучевая терапия, которая включает всего лишь несколько сеансов облучения, носит название паллиативной. Обычно в ходе паллиативной лучевой терапии назначается по одному сеансу в день в течение небольшого числа дней либо по несколько сеансов в день с непродолжительными перерывами между ними.
Радиотерапия при саркоме мягких тканей проводится в радиологическом отделении. Если лучевая терапия назначается после хирургической операции, то курс лечения включает ежедневные сеансы (с понедельника по пятницу), с перерывом на выходные дни, продолжительностью 6-7 недель.
В том случае, если цель лучевой терапии при саркоме подразумевает лишь облегчение симптомов опухоли, например при лечении рака костей, то курс лечения включает небольшое количество сеансов и не требует повторной госпитализации пациента.
Радиотерапия при саркоме мягких тканей требует составления подробного плана. В ходе первого визита в радиологическое отделение проводится сканирование (КТ или МРТ) или рентгенография. Обследование необходимо для тщательного изучения места расположения саркомы и ее характеристик. Цель составления плана: провести лучевую терапию таким образом, чтобы уничтожить все злокачественные клетки, сохранив при этом максимальный объем здоровых тканей.
Основными видами лечения остеогенных сарком является:
Теперь, при лечении рака костей и остеогенных сарком, все чаще можно обойтись без ампутации конечности. После удаления опухоли, например, при лечении саркомы Юинга, можно заменить участок кости металлическим, пластиковым имплантом, либо участком собственной кости или донора. Однако сохранение конечности возможно при условии, что рак кости не повредил нервы и сосуды (питающие мышцы, кожу…). Если они все-таки повреждены, то замена пораженной кости имплантом не поможет сохранить конечность, поскольку мягкие ткани все-равно отомрут.
Лучевая терапия позволяет иногда значительно уменьшить объем костного нароста, образованного раковыми клетками остеогенных сарком. При невозможности или нецелесообразности (в силу возраста пациента) проведения хирургической операции по удалению кости, радиотерапия выполняет роль паллиативного лечения рака — снимает болевые симптомы в костях.
