Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака мочевого пузыря, включают:
Цистоскопии. Во время цистоскопии врач вставляет небольшую узкую трубку (цистоскоп) в уретру. Цистоскоп оснащен линзой, которая позволяет врачу осматривать уретру и мочевой пузырь на предмет признаков заболевания. (Онкология мочевого пузыря)
Врач может прикрепить к цистоскопу специальное устройство, чтобы взять образец клеток для исследования во время цистоскопии (биопсии). Эту процедуру иногда называют трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). ТУР мочевого пузыря также можно проводить для лечения рака мочевого пузыря.
• Цитология мочи. Цитология мочи включает исследование образца мочи под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
• Визуальные методы диагностики. Визуальные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), урограмма или ретроградная пиелография, позволяют врачу изучить структуру мочевыделительной системы.
Во время урографии компьютерная томография используется для введения контрастного вещества в вену на руке, которая в конечном итоге попадает в почки, мочеточники и мочевой пузырь. Рентгенограммы, сделанные во время анализа, показывают подробные изображения ваших мочевыводящих путей и помогают вашему врачу определить области, которые могут быть злокачественными.
Ретроградная пиелография — это метод рентгеновской визуализации, используемый для детального исследования верхних мочевых путей. Во время этой процедуры врач вводит в мочевой пузырь через уретру узкую трубку (катетер), чтобы ввести контрастное вещество в мочеточник. При попадании контрастного вещества в почки делают рентген.
Как определяется стадия (распространение) рака мочевого пузыря?
После подтверждения диагноза рака мочевого пузыря врач может порекомендовать дальнейшие тесты, чтобы определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие части тела.
Эти тесты могут включать: МРТ (магнитно-резонансную томографию), рентген грудной клетки.
компьютерная томография
Врач использует данные теста, чтобы определить стадию рака. Стадии рака мочевого пузыря обычно обозначают римскими цифрами от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на раковые образования, ограниченные внутренними стенками мочевого пузыря, которые недостаточно развиты, чтобы повлиять на мышечный слой стенки мочевого пузыря. Высшая стадия — IV стадия — связана с распространением рака на лимфатические узлы или отдаленные органы тела.
Системы классификации стадий рака все еще развиваются и становятся более сложными по мере того, как врачи совершенствуют способы диагностики и лечения рака. Стадия рака используется врачом для определения подходящих вариантов лечения.
Рак мочевого пузыря классифицируется более подробно в зависимости от того, как выглядят раковые клетки под микроскопом. Это называется степенью злокачественности опухоли, и врач может определить низкую или высокую степень злокачественности рака мочевого пузыря.
• Опухоль мочевого пузыря низкой степени злокачественности. Такой вид опухоли содержит клетки близкие к нормальным клеткам по внешнему виду и организации (высокодифференцированные). Опухоли низкой степени злокачественности обычно развиваются медленнее, и у них меньше шансов распространиться на мышечный слой стенки мочевого пузыря по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности.
• Опухоль мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Такой вид опухоли содержит клетки, которые не выглядят здоровыми и отличаются от клеток здоровых тканей (низкодифференцированные). Опухоль высокой степени злокачественности имеет обыкновение расти более агрессивным образом по сравнению с опухолью низкой степени злокачественности, и она может иметь более высокую вероятность распространения на мышечный слой стенки мочевого пузыря и на другие ткани и органы.
Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от общего состояния вашего здоровья, а лечение выбирается, исходя из вида, степени злокачественности и стадии рака.
Варианты лечения рака мочевого пузыря включают следующее:
• Рак мочевого пузыря операция: Хирургическое вмешательство применяется для удаления злокачественной опухоли мочевого пузыря.
• Химиотерапия мочевого пузыря (интравезикальная химиотерапия) – метод химиотерапии, который ограничивается стенками мочевого пузыря, однако, он применяется для лечения опухолей с высоким риском рецидива или прогрессирования к более высокой степени злокачественности.
• Реконструкция, формирующая новый путь для вывода мочи из организма после удаления мочевого пузыря.
• Химиотерапия для всего организма (системная химиотерапия) – это системная химиотерапия, предназначенная для повышения вероятности выздоровления человека, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря (цистэктомию), или для использования в качестве первичной терапии, когда хирургическая операция невозможна.
• Радиационная терапия. Радиационная терапия – часто используемый основной вид терапии, направленный на разрушение раковых клеток в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно.
• Иммунотерапия. Запуск иммунной системы всего организма для борьбы с раковыми клетками мочевого пузыря или всего организма.
Врач и сотрудники его команды могут порекомендовать комбинацию определенных методов лечения.
Хирургическое вмешательство в случае рака мочевого пузыря
Удаление мочевого пузыря при раке
Хирургические методы лечения рака мочевого пузыря включают:
• Трансуретральная резекцию опухолей мочевого пузыря (TURBT). TURBT – это операция, которая проводится для удаления рака мочевого пузыря, который еще не распространился на внутренние слои мочевого пузыря или не трансформировался в мышечно-инвазивный рак. Во время TURBT хирург продвигает проволочную петлю в мочевой пузырь через цистоскоп. Эта петля выжигает раковые клетки электрическим током. В качестве альтернативы для уничтожения раковых клеток можно использовать высокоэнергетический лазер.
TURBT проводится под местной анестезией (медикаменты обезболивают только нижнюю часть тела) или под общей анестезией (вы погружаетесь в медикаментозный сон во время операции). Поскольку врачи проводят операцию через мочевыводящие пути, живот не разрезают.
В рамках процедуры TURBT врач может порекомендовать однократное применение лекарства, разрушающего раковые клетки (химиотерапию), чтобы уничтожить раковые клетки и предотвратить рецидив опухоли. Лекарство будет удерживаться в мочевом пузыре в течение почти часа, после чего оно выводится.
• Цистэктомия проводится для удаления всего мочевого пузыря или его части. Во время частичной цистэктомии хирург удаляет только часть вашего мочевого пузыря, содержащую единичную опухоль. Частичная цистэктомия может быть предпочтительной только в том случае, если рак ограничен одной частью мочевого пузыря, которая может быть удалена без нарушения функции мочевого пузыря.
Радикальная цистэктомия – это операция, которая выполняется для удаления всего мочевого пузыря, части мочеточников и окружающих лимфатических узлов. Для пациентов мужского пола радикальная цистэктомия часто включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. Для пациентов женского пола она включает удаление матки, яичников и части влагалища.
Радикальная цистэктомия может быть выполнена с одним разрезом в области таза или с несколькими небольшими разрезами с использованием роботохирургии. Хирург сидит за пультом в операционной и использует ручное управление для полного контролирования инструментов роботизированной хирургии во время роботохирургической операции.
В случае цистэктомии есть риск кровотечения и инфекции. У мужчин удаление простаты и семенного пузырька может вызвать эректильные дисфункции. Однако хирург может сохранить нервы, отвечающие за эрекцию. У женщин удаление яичников ведет к бесплодию и ранней менопаузе.
• Реконструкция неоцистиса (искусственного мочевого пузыря). После радикальной цистэктомии ваш хирург должен создать новый путь для вывода мочи (отведения мочи). Первым вариантом для отведения мочи является создание нового мочевого пузыря. Ваш хирург создает сферообразную камеру из части вашего кишечника. Эту камеру часто называют неоцистисом, она остается внутри вашего тела, и она спаяна с уретрой. В большинстве случаев неоцистис позволяет вам нормально опорожняться. Весьма небольшое количество людей с неоцистисами испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря, и им может потребоваться периодическое использование катетера, чтобы вывести всю мочу из неоцистиса.
• Илеальный кондуит. Для этого типа отведения мочи хирург создает канал (илеальный кондуит), используя часть вашего кишечника (подвздошную кишку). Трубка пропускает мочу в почку, выполняя функции мочеточника по отведению мочи, и выводит ее за пределы тела и в мешок (уростомный мешок), который вы размещаете на животе.
• Постоянное отведение мочи. В процессе такого вида операции для отведения мочи, хирург использует часть вашей кишки, чтобы создать небольшую камеру (стомный мешок), накапливающий мочу внутри вашего тела. Вы сливаете мочу из стомного мешка несколько раз в день через отверстие в животе посредством катетера.
Химиотерапия означает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В случае рака мочевого пузыря химиотерапия обычно включает комбинацию двух или более химиотерапевтических препаратов.
Химиотерапевтические препараты могут приниматься следующим образом:
• Через вену на руке (внутривенно)
• Через трубку, которая служит для поступления лекарства через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь (интравезикальная терапия)
Химиотерапия часто используется до цистэктомии, чтобы увеличить вероятность излечения от рака. Химиотерапию можно также использовать для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться в организме после операции. В отдельных случаях химиотерапию можно использовать совместно с радиационной терапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Интавезикальная химиотерапия может быть основным лечением только для поверхностного рака мочевого пузыря, что означает, что раковые клетки поразили только стенку мочевого пузыря и не поразили более глубокую мышечную ткань. Или иногда в качестве интравезикальной терапии может применяться иммунотерапия для поверхностного рака мочевого пузыря.
В радиационной терапии используются высокоэнергетические пучки, воздействующие на область, пораженную раком, для уничтожения раковых клеток. Как правило, радиационная терапия выполняется устройством, который перемещается вокруг вашего тела и направляет энергетические пучки на тщательно выявленные точки.
В отдельных случаях радиационная терапия применяется совместно с химиотерапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, если операция невозможна.
Иммунотерапия (иногда называемая биологической терапией) действует путем передачи сигналов иммунной системе организма, чтобы помочь ей бороться с раковыми клетками.
В случае рака мочевого пузыря при иммунотерапии препарат обычно вводят через уретру непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). При лечении рака мочевого пузыря одним из препаратов иммунотерапии, используемых в лечении, является бацилла Кальмера-Герена (БЦЖ), которая на самом деле является бактерией, используемой в вакцине от туберкулеза. Другим средством иммунотерапии является синтетическая форма интерферона, который является белком, вырабатываемым иммунной системой для борьбы с инфекциями. Эта синтетическая форма, называемая интерфероном альфа-2b (Интрон А), иногда используется вместе с БЦЖ.
Атезолизумаб (Тецентрик) – это новое средство для иммунотерапии рака мочевого пузыря, который не реагирует на химиотерапию, или местнораспространенного или метастатического рака мочевого пузыря. Действие внутривенного (IV) препарата заключается в запуске иммунной системы для воздействия на раковую опухоль. Атезолизумаб также изучают с точки зрения возможной начальной терапии для людей с раком мочевого пузыря, которые не подходят для химиотерапии.
В некоторых случаях мышечно-инвазивного заболевания можно сохранить мочевой пузырь, применяя тринаправленное лечение. Подход к лечению, известный как трехкомпонентная терапия, включает TURBT, химиотерапию и радиационную терапию.
Прежде всего хирург проведет операцию TURBT, чтобы удалить как можно больше раковой ткани из мочевого пузыря, сохраняя функцию мочевого пузыря. После TURBT; вы получаете схему химиотерапии вместе с радиационной терапией, которая будет проводиться в течение первых нескольких недель.
Если не все раковые клетки уничтожены после трехкомпонентного лечения, или если есть вероятность рецидива мышечно-инвазивного рака, хирург может рекомендовать радикальную цистэктомию.
Болезнь верхних мочевых путей
Этот вид рака (уротелиальный рак), который служит причиной большинства случаев рака мочевого пузыря, может развиваться в верхней мочевыделительной системе и воздействовать на следующие области:
• Тонкие каналы, по которым моча от ваших почек отводится в мочевой пузырь (мочеточники)
• Область, в которой моча накапливается до слива в мочеточник (почечная лоханка),
• Другие составляющие мочевыводящих путей, где начинается производство мочи в глубоких частях почек
Как и в случае лечения рака мочевого пузыря, лечение рака верхних мочевых путей зависит от многих факторов, таких как размер и местонахождение рака, общее состояние здоровья пациента и предпочтения в лечении.
Лечение рака верхней части мочевыводящих путей обычно заключается в хирургическом вмешательстве для удаления раковой опухоли и химиотерапии и радиационной терапии в качестве последующей терапии для уничтожения раковых клеток и предотвращения рецидивов.
У вас может остаться только одна функционирующая почка после операции, если одна из ваших почек подлежит обязательному удалению. В этом случае врач, вероятно, порекомендует регулярно проверять почечную функцию для изучения работы вашей оставшейся почки.
Последующее лечение рака мочевого пузыря
Может случиться рецидив рака мочевого пузыря. Следовательно, люди с диагнозом рака мочевого пузыря должны продолжать сдавать анализы в течение многих лет после успешного лечения. Виды анализов и частота их проведения зависят от вида рака мочевого пузыря и способа лечения наряду с другими факторами.
Попросите врача подготовить для вас план последующих действий. Как правило, врачи рекомендуют проводить обследование мочевыводящих каналов и мочевого пузыря (цистоскопию), которое будет выполняться раз в три или шесть месяцев в течение первых нескольких месяцев после лечения рака мочевого пузыря. Если в течение нескольких месяцев наблюдения рецидива не будет, вам может потребоваться проходить цистоскопическое обследование лишь раз в год. Врач может порекомендовать вам другие тесты с определенным интервалом.
Agresif bir kanser türüne sahip kişilerin daha sık aralıklarla test edilmesi gerekebilir. Daha az agresif kanserli kişilerin daha nadir aralıklarla test edilmesi gerekebilir.
