Lu-177 PSMA tedavisi, metastatik kastrasyona dirençli prostat kanseri hastalarında, onaylanmış standart tedavi seçenekleri kullanılamadığında veya etkisiz kaldığında önerilmektedir.
Lutesyum-177 PSMA Tedavisi Teranostik tıp, kanser tedavisinde kullanılan yeni bir yaklaşımdır. Bu yaklaşımda, tümöre özgü bir ilaç ile görüntüleme yapılarak tümör ve metastazları tespit edilir. Daha sonra, yine tümöre özgü bir ilaç ile bu bölgelere radyasyon verilir. Bu sayede, tümör hücreleri daha etkili bir şekilde yok edilir.
Lutesyum-177 PSMA tedavisi, teranostik tıpta kullanılan en yaygın yöntemlerden biridir. Bu yöntemde, prostat kanseri hücrelerinde bulunan PSMA proteinine bağlanan bir radyoaktif madde kullanılır. Bu radyoaktif madde, tümör hücrelerine odaklanarak radyasyon verir ve hücrelerin ölmesine neden olur.
Lutesyum-177 PSMA tedavisinin avantajları şunlardır:
Lutesyum-177 PSMA tedavisinin dezavantajları şunlardır:
Lutesyum-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanserinde en etkili tedavilerden biridir. Bu tedavi, hastaların yaşam süresini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir
Lutesyum-177 PSMA tedavisi, kanserli prostat hücrelerinde bulunan ve PSMA adı verilen bir proteine bağlanan radyoaktif bir madde kullanılarak yapılan bir tedavidir. Bu radyoaktif madde, tümör hücrelerine odaklanarak radyasyon verir ve hücrelerin ölmesine neden olur.
PSMA, glutamat karboksipeptidaz II (GCPII) olarak da bilinen, sağlıklı prostat hücre zarında bulunan bir protein türüdür. Sağlıklı prostat hücreleri doğal olarak çok düşük seviyelerde PSMA üretirken, kanserli prostat tümörleri son derece yüksek seviyelerde PSMA üretir. Prostat kanserinin vücudun diğer bölgelerindeki metastazları için de bu durum aynı şekilde geçerlidir
Lutesyum-177 PSMA, damar yoluyla uygulanan bir tedavidir. Tedavi sırasında, hastanın vücuduna önce bir kontrast madde verilir. Bu kontrast madde, tümör hücrelerinin daha iyi görüntülenmesini sağlar. Daha sonra, PSMA adı verilen taşıyıcı moleküle eklenmiş lutesyum-177 radyoaktif maddesi damar yoluyla verilir. Bu radyoaktif madde, PSMA proteinine bağlanarak tümör hücrelerine ulaşır ve radyasyon verir.
Lutesyum-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanserinde etkili bir tedavi yöntemidir. Yapılan araştırmalara göre, lutesyum-177 PSMA tedavisi sonrası hastaların yaklaşık yarısında, PSA düzeylerinde %50 veya daha fazla azalma görülür. Ayrıca, hastaların yaklaşık üçte birinde, görüntülemede kısmi yanıt gözlenir.
Lutesyum-177 PSMA tedavisinin en yaygın yan etkileri şunlardır;
Bu yan etkiler genellikle hafiftir ve tedavinin kesilmesini gerektirmez.
Lutesyum-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanseri olan hastalara uygulanır. Bu tedavi, genellikle diğer tedavilere yanıt vermeyen veya tedaviye dirençli olan hastalarda tercih edilir.
Lutesyum-177 PSMA Tedavisi Türkiye’de Nasıl Uygulanır?
Lutesyum-177 PSMA tedavisi, Türkiye’de bazı hastanelerde uygulanmaktadır. Bu tedaviyi alabilmek için, hastanın öncelikle bir hekim tarafından değerlendirilmesi ve uygun bulunması gerekir.
PSMA tedavisinde kullanılan radyoaktif elementler, PSMA ligandlarına bağlanarak tümör hücrelerine odaklanan ve radyasyon yayarak hücrelerin ölmesine neden olan maddelerdir.
Lutesyum-177 (Lu-177), metastatik prostat kanserinde PSMA tedavisi için en sık kullanılan radyoaktif elementtir. 6.7 günlük yarılanma ömrüne sahiptir ve yaydığı düşük beta parçacıkları (maksimum enerjisi 0.5 MeV) ile tümör hücrelerini hedef alır.
Aktinyum-225 (Ac-225), 10 günlük yarılanma ömrüne sahiptir ve yaydığı alfa parçacıkları (maksimum enerjisi 6 MeV) ile tümör hücrelerini daha da etkili bir şekilde hedef alır. Ancak Ac-225, Lutesyum-177’ye göre daha pahalı ve daha az erişilebilir bir radyoaktif elementtir.
PSMA ligandları, radyoaktif elementlerle işaretlenerek radyofarmasötik haline getirilirler. Radyofarmasötikler, damar yoluyla uygulandıktan sonra tümör hücrelerine ulaşarak radyasyon yayar.
Mevcut klinik bilgi, Lu-177 PSMA-617 ve Lu-177 PSMA I&T olarak adlandırılan iki düşük molekül ağırlıklı PSMA-ligandına dayanmaktadır. Bu iki radyoligand, karşılaştırılabilir biyodistribüsyon ve dozimetrik özelliklere sahiptir.
Metastatik prostat kanserinin hedefe yönelik radyoligand tedavisini daha da iyileştirmek için bazı yeni kavramlar araştırılmaktadır.
Tükürük bezleri ve böbreklerde PSMA tutulumunu azaltmaya yönelik uygulamalar
Tükürük bezleri ve böbrekler, PSMA ligandlarına yüksek oranda bağlanan organlardır. Bu durum, bu organlarda istenmeyen yan etkilere neden olabilir.
Tükürük bezlerinde PSMA tutulumunu azaltmak için aşağıdaki yöntemler araştırılmıştır:
Böbreklerde PSMA tutulumunu azaltmak için ise aşağıdaki yöntemler araştırılmıştır:
Bu yöntemler henüz geniş hasta serilerinde denenmemiştir.
Plazma proteinlerine bağlanma ile tümör PSMA tutulumunu artırma çalışmaları
Farmasötiklerin plazma proteinlerine bağlanmasının artırılması, spesifik ilaç tutulumunu geliştirirken klirens oranını azaltan etkili bir stratejidir. Bu bilgi ışığında, artmış albümine bağlanma ve yavaşlamış klirens kinetiği ile PSMA radyoligandlarının kullanımı, tedavi amaçlı tümöral tutulumu iyileştirmek için umut verici bir yaklaşım olarak önerilmiştir.
Ancak tümöral PSMA tutulumundaki bu pozitif etkiyle paralel, sağlıklı organlarda istenmeyen artmış PSMA tutulumunun görülmesi, çözülmesi gereken bir sorundur.
Peptit ve peptit benzeri radyofarmasötiklerin hızlı ve verimli bir şekilde işaretlenmesine olanak tanıyan bir platform teknolojisi sağlamak amacıyla, yakın zamanda radyohibrit PSMA ligandları (rhPSMA) olarak adlandırılan benzersiz ve yeni bir radyofarmasötik sınıfı geliştirilmiştir.
rhPSMA ligandlarının benzersiz bir özelliği, bu ligandların kovalent olarak bağlı hem flor hem de metal kompleksi içermeleridir. Bu amaçla değişimli olarak radyoaktif ve non-radyoaktif izotoplar kullanılmaktadır.
(18F)(natLu)rhPSMA tedavi öncesi görüntüleme, dozimetri ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde kullanılırken, (19F)(177Lu) rhPSMA tedavide kullanılmaktadır.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanseri olan hastalarda kullanılan hedefe yönelik bir tedavi yöntemidir. Bu tedavi, PSMA adı verilen bir proteine bağlanan radyoaktif bir madde kullanılarak yapılır. Radyoaktif madde, tümör hücrelerine odaklanarak radyasyon yayar ve hücrelerin ölmesine neden olur.
Lutetium-177 PSMA tedavisinin güvenliği, çeşitli gözlemsel çalışmalarda değerlendirilmiştir. Bu çalışmalarda, tedavinin genel olarak güvenli olduğu ve kabul edilebilir bir yan etki profiline sahip olduğu görülmüştür.
Yaygın Yan Etkiler
Lutetium-177 PSMA tedavisinin en yaygın yan etkileri şunlardır:
Diğer Yan Etkiler
Lutetium-177 PSMA tedavisinin diğer olası yan etkileri şunlardır:
Daha Nadir Yan Etkiler
Lutetium-177 PSMA tedavisinin daha nadir görülen yan etkileri şunlardır:
Derece | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Kreatinin | NS | ≤1.5xN | 1.5-3.0xN | 3.1-6.0xN | >6.0xN |
NS: normal sınırlarda, N normal
1. Derece | Semptomatik, ancak ciddi diyet değişikliğine ihtiyaç yok (örn. kuru veya kalın tükürük); uyarılmamış tükürük akışı> 0.2 mL / dk.’dır |
2. Derece | Orta şiddette semptomlar; oral alım değişiklikleri var (örn. bol su, diğer kayganlaştırıcılara ihtiyaç duyulur. Püreler ve/veya yumuşak, sulu gıdalarla sınırlı diyet); uyarılmamış tükürük 0.1 ila 0.2 mL / dk.’dır. |
3. Derece | Oral yolla yeterince beslenme yoktur. Tüple ya da parenteral yolla beslenme gereklidir; uyarılmamış tükürük <0.1 mL / dk.’dır. |
Derece | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Lökosit | ≥4 | 3.0-3.9 | 2.0-2.9 | 1.0-1.9 | <1.0 |
Trombosit | NS | 75.0-N | 50.0-74.9 | 25.0-49.9 | <25.0 |
Hemoglobin | NS | 10.0-N | 8.0-10.0 | 6.5-7.9 | <6.5 |
Granülosit | ≥2.0 | 1.5-1.9 | 1.0-1.2 | 0.5-0.9 | <0.5 |
Lenfosit | ≥2.0 | 1.5-1.9 | 1.0-1.2 | 0.5-0.9 | <0.5 |
Enfeksiyon | yok | hafif | orta | ciddi | yaşlam tehdidi |
Hemoraji | yok | hafif | gros 1-2* | gros 3-4* | masif* |
NS: normal sınırlarda, N normal
*ünite transfüzyon
Çeşitli çalışmalar, Lu-177 PSMA tedavisi uygulanmış hastalardan; dış radyasyon alımı, atılım ve efektif yarılanma ömrü hakkında veri sağlamaktadır. Hastaların tedavi uygulamasından en az 48 saat sonra taburcu edildiği durumlarda, tedavi başına toplum üyelerinin maksimum efektif doz düzeyi yaklaşık 139 ± 53 μSv düzeylerinde olmaktadır. Ancak bu veriler ayaktan tedavi uygulamalarına kolayca dönüştürülememektedir. Hastaların uygulamadan 6 saat sonra taburcu edildiği, günü birlik tedavi uygulamalarında ise efektif doz 202 ± 43 μSv şeklindedir.
Personel ve taburcu sonrası önlemler ile ilgili olarak, nöroendokrin tümörlerde Lu-177 ile PRRT için önerilenlerle aynı önlemlerin alınması gerekir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, metastatik, kastrasyona dirençli prostat kanseri (mCRPC) olan hastalarda uygulanan bir hedefe yönelik tedavi yöntemidir. Bu tedavide, PSMA adı verilen bir proteine bağlanan radyoaktif bir madde kullanılır. PSMA, prostat kanseri hücrelerinde yüksek oranda eksprese edilir. Bu nedenle, PSMA ligandı, tümör hücrelerine bağlanarak radyasyonun tümör hücrelerinde birikmesine neden olur. Bu da, tümör hücrelerinin ölmesine yol açar.
Lutetium-177 PSMA tedavisinin endikasyonları şunlardır:
Lutetium-177 PSMA tedavisi, diğer tedavi seçeneklerinin etkisiz kaldığı veya artık uygulanamadığı durumlarda kullanılabilir. Bu durum, hastanın genel sağlık durumunun kötüleşmesi, organ fonksiyonlarının bozulması veya tedaviye rağmen hastalığın ilerlemesi gibi nedenlerle olabilir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, bazı hastalarda standart alternatif tedavi seçeneklerinin uygun olmadığı durumlarda da kullanılabilir. Örneğin, kemik metastazı olan hastalarda, kemik iliği toksisitesi riski nedeniyle kemoterapi uygulanması zor olabilir. Bu durumda, lutetium-177 PSMA tedavisi, daha az kemik iliği toksisitesine neden olduğu için tercih edilebilir.
Lutetium-177 PSMA tedavisinin etkinliği, tedavi öncesi Ga-68 PSMA PET/BT görüntülemesinde gösterilen PSMA tutulumuna bağlıdır. Ga-68 PSMA PET/BT görüntülemesi, tümör hücrelerinde PSMA ekspresyonunu göstermede oldukça etkili bir yöntemdir. Bu nedenle, tedavi öncesi Ga-68 PSMA PET/BT görüntülemesi, lutetium-177 PSMA tedavisinin uygunluğunu değerlendirmek için önemlidir.
Lutetium-177 PSMA tedavisinin kontrendikasyonları şunlardır:
Lutetium-177 PSMA tedavisi, diğer radyonüklid tedavilere benzer şekilde, yaşam beklentisi kısa olan hastalarda önerilmemektedir. Bu durum, tedavinin etkinliğinin ve hastanın yaşam kalitesine olan katkısının sınırlı olmasından kaynaklanmaktadır.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, böbreklere radyasyon maruziyetini artırabilir. Bu nedenle, yönetilemeyen idrar yolu tıkanıklığı veya hidronefroz varlığında, tedaviden önce bu durumun düzeltilmesi gerekir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, böbrekler, karaciğer ve kemik iliği gibi organlara radyasyon maruziyetini artırabilir. Bu nedenle, organ fonksiyonlarında progresif bozulma olan hastalarda, tedavinin riskleri ve faydaları dikkatlice değerlendirilmelidir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, kemik iliği toksisitesine neden olabilir. Bu nedenle, kemik iliği depresyonu olan hastalarda, tedavinin riskleri ve faydaları dikkatlice değerlendirilmelidir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, diğer tıbbi ürünlerle bilinen bir etkileşime sahip değildir. Ancak, kemik iliği supresyonu üzerinde iyi bilinen etkileri nedeniyle, yarım vücut ışınlama (veya eşdeğeri), kemoterapi veya radyoaktif kemik ajanları (Radyum 223) ile tedavi, en az 4 hafta öncesinden kesilmelidir.
Lutetium-177 PSMA Tedavisinde Dozimetri
Lutetium-177 PSMA tedavisinde normal organlar için belirlenmiş absorbe edilen spesifik doz tolerans limitleri şunlardır:
Lutetium-177 PSMA tedavisi, özellikle bireysel dozimetri uygulandığında standart olmayan kategoriye girer. Ulusal düzenlemelerin çoğu artık bu süreçte uzmanlık eğitimi almış bir tıbbi fizik uzmanının dahil edilmesini talep etmektedir. Hastaların, dozimetri için gerekli olan çoklu seri görüntülemeyi tolere edemediği durumlarda, basitleştirilmiş metodolojiler tercih edilebilir. Dozimetri değerlendirmeleri, gelecekteki uygulamaların etkinliğini doğrulamak için bir tedavi kürünün sonrasında da yapılabilir. Ancak, sonraki kürlerde tümör tarafından absorbe edilen dozlar, başlangıç kürünün/kürlerinin tedavi etkisiyle daha düşük olabilir. Buna karşın, normal organlardaki fizyolojik PSMA tutulumları tedavi kürlerinden kayda değer etkilenmemektedir.
Optimal dozimetri için, tercihen SPECT/BT gibi kantitatif üç boyutlu teknikler kullanılarak birkaç zaman noktasında ardışık görüntüleme yapılmalıdır. Geç dönemde görüntüleme, organlar veya tümöral dokuların absorbe ettikleri dozları büyük ölçüde belirlediğinden, taramalar uygulamadan tercihen en az 4-7 gün sonra yapılmalıdır. Organ bazlı dozimetri amacıyla, doz sınırlayıcı organlar için hastaların her bir organ kitlesi belirlenmelidir.
Minimum standart, tek bir görüntüleme zaman noktasında -tercihen uygulamadan en az üç gün sonra- üç boyutlu kantitatif teknikler esas alınarak dozimetri hesaplanması şeklinde olmalıdır. Organ bazlı dozimetri için, her bir hastanın organ kitleleri belirlenmeli ve efektif yarılanma ömürleri belirtilmelidir.
Dozimetri yapılmadığı durumlarda, kılavuzlarda verilen ortalama değerler ile böbrekler ve tükürük bezlerinde absorbe edilen doz katsayısının kabaca bir tahmini yapılabilir. Ancak bu değerler sadece normal farmakokinetik davranışta geçerlidir; böbrek fonksiyonu bozulduğunda, organların absorbe ettiği doz da (özellikle PSMA eksprese eden kemik lezyonları varlığında, kırmızı kemik iliğinde) önemli ölçüde yükselebilir. Bu nedenle, bu yaklaşım her bir hastada tedaviyle ilişkili toksisiteyi tahmin etmek için yeterli değildir ve toksisiteyi değerlendirmek için yakın takip önerilir.
Mümkün olduğunda, EANM kılavuzlarına göre ayrı ayrı tümör/normal organ dozimetresi rapor edilmelidir.
Kritik organlar için tahmini absorbe edilen doz katsayısıları:
Lutetium-177 PSMA-radyoligand tedavisi, metastatik, kastrasyona dirençli prostat kanseri (mCRPC) olan hastalarda uygulanan bir hedefe yönelik tedavi yöntemidir. Bu tedavi öncesinde, hastanın tedaviye uygunluğunun değerlendirilmesi için bazı hazırlıklar yapılması gerekmektedir.
Hastanın Nükleer Tıp Kliniğine ilk başvurusu sırasında aşağıdaki bilgi ve belgeleri yanında getirmesi gerekmektedir.
• Prostat kanseri ile ilişkili en güncel epikrizler
• Patoloji sonuçları
• Kan testleri
• Tüm vücut kemik sintigrafisi, BT, MR ve Ga-68 PSMA PET/BT raporları
Kan testleri, hastanın genel sağlık durumunu ve tedavinin uygunluğunu değerlendirmek için önemlidir. Bu testler aşağıdakileri içerebilir:
• PSA
• Tam kan sayımı
• Serum elektrolitleri (sodyum, potasyum, fosfat)
• Böbrek fonksiyon testleri (üre, kreatinin, alkalen fosfataz)
• Karaciğer fonksiyon testleri (albumin, AST, ALT, LDH, bilirubin)
• Kemik iliği fonksiyon testleri (total protein, 24 saatlik idrarda kreatinin klirensi)
Tüm vücut kemik sintigrafisi, BT, MR ve Ga-68 PSMA PET/BT raporları
Bu görüntüleme testleri, kanserin yayılımını değerlendirmek için kullanılır. Ga-68 PSMA PET/BT, prostat kanseri hücrelerinde yüksek oranda eksprese olan PSMA proteinini gösteren bir görüntüleme yöntemidir. Bu yöntem, kanserin yayılımını ve aktivitesini değerlendirmek için en doğru yöntemlerden biridir.
Lutetium-177 PSMA-radyoligand tedavisi öncesi hazırlık, hastanın tedaviye uygunluğunun değerlendirilmesi ve olası risklerin azaltılması için önemlidir. Bu nedenle, hastaların tedavi öncesinde gerekli tüm hazırlıkları tamamlaması önemlidir.
Lutetium-177 PSMA-radyoligand tedavisi, metastatik, kastrasyona dirençli prostat kanseri (mCRPC) olan hastalarda uygulanan bir hedefe yönelik tedavi yöntemidir. Bu tedavide, PSMA adı verilen bir proteine bağlanan radyoaktif bir madde kullanılır. PSMA, prostat kanseri hücrelerinde yüksek oranda eksprese edilir. Bu nedenle, PSMA ligandı, tümör hücrelerine bağlanarak radyasyonun tümör hücrelerinde birikmesine neden olur. Bu da, tümör hücrelerinin ölmesine yol açar.
Tedavi rejimleri
Lutetium-177 PSMA-radyoligand tedavisi için çeşitli tedavi rejimleri mevcuttur. Bu rejimler, kullanılan ligandın türüne, hastanın genel sağlık durumuna ve tedaviye yanıtına göre değişebilir.
Genel olarak, lutetium-177 PSMA-radyoligand tedavisinde aşağıdaki rejimler uygulanmaktadır:
Kan testleri, hastanın genel sağlık durumunu ve tedavinin uygunluğunu değerlendirmek için önemlidir. Bu testler aşağıdakileri içerebilir:
• PSA
• Tam kan sayımı
• Serum elektrolitleri (sodyum, potasyum, fosfat)
• Böbrek fonksiyon testleri (üre, kreatinin, alkalen fosfataz)
• Karaciğer fonksiyon testleri (albumin, AST, ALT, LDH, bilirubin)
• Kemik iliği fonksiyon testleri (total protein, 24 saatlik idrarda kreatinin klirensi)
Tüm vücut kemik sintigrafisi, BT, MR ve Ga-68 PSMA PET/BT raporları
Bu görüntüleme testleri, kanserin yayılımını değerlendirmek için kullanılır. Ga-68 PSMA PET/BT, prostat kanseri hücrelerinde yüksek oranda eksprese olan PSMA proteinini gösteren bir görüntüleme yöntemidir. Bu yöntem, kanserin yayılımını ve aktivitesini değerlendirmek için en doğru yöntemlerden biridir.
Lutetium-177 PSMA-radyoligand tedavisi öncesi hazırlık, hastanın tedaviye uygunluğunun değerlendirilmesi ve olası risklerin azaltılması için önemlidir. Bu nedenle, hastaların tedavi öncesinde gerekli tüm hazırlıkları tamamlaması önemlidir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanseri (mCRPC) olan hastalarda uygulanan bir hedefe yönelik tedavi yöntemidir. Bu tedavide, PSMA adı verilen bir proteine bağlanan radyoaktif bir madde kullanılır. PSMA, prostat kanseri hücrelerinde yüksek oranda eksprese edilir. Bu nedenle, PSMA ligandı, tümör hücrelerine bağlanarak radyasyonun tümör hücrelerinde birikmesine neden olur. Bu da, tümör hücrelerinin ölmesine yol açar.
Lutetium-177 PSMA tedavisinde, herhangi bir premedikasyona ihtiyaç yoktur. Çoğu hasta tedaviyi iyi tolere eder. Ancak, bazı hastalarda aşağıdaki önlemlerin alınması gerekebilir:
Lutetium-177 PSMA tedavisi, nükleer tıp kliniğinde uygulanır. Tedavi, 3-5 gün süren bir hazırlık sürecini takiben yapılır.
Hazırlık Süreci
Tedavi öncesinde, hastanın genel sağlık durumu ve tedaviye uygunluğu değerlendirilir. Bu amaçla, aşağıdaki testler yapılır:
Ayrıca, hastanın tedaviye yanıtını değerlendirmek için Ga-68 PSMA PET/BT görüntülemesi yapılır.
Tedavi
Tedavi, hastaya intravenöz olarak verilir. Tedavi süresi, kullanılan ligandın türüne göre değişir. Örneğin, lutetium-177 PSMA-167 ligandı için tedavi süresi yaklaşık 45 dakikadır.
Tedavi sonrası, hastanın yakından izlenmesi gerekir. Bu amaçla, aşağıdaki testler yapılır:
Tedavi Sonrası Tarama
Lu-177 PSMA uygulaması sonrası, 4.-48. saat arasında en az 1 tüm vücut tarama, tercihen SPECT (/BT) yapılmalıdır. Bu amaçla; medyum enerji, genel amaçlı, paralel delikli kollimatör ile 113 KeV (%20 pencere genişliği) ve 208 KeV (%15 pencere genişliği) enerji pikleri kullanılmalıdır.
Lu-177 PSMA tedavisinin kemoterapi ile kombinasyonu önerilmemektedir. Ayrıca yeni nesil hormon tedavilerine (abirateron/enzalutamid) hala cevabı olan hastalarda her iki tedavinin kombinasyonuna ilişkin veri de bulunmamaktadır. Bununla birlikte, beyin metastazı olan hastalarda, Lu-177 PSMA tedavisi, beyin metastazlarının eksternal radyoterapisi ile birleştirilebilir. Ayrıca bireysel deneyimler, ağrılı kemik metastazı olan veya kırılma riski olan hastalarda PSMA tedavisinin, eksternal radyoterapi ile kombinasyonun mümkün ve güvenilir olduğunu göstermiştir.
Lutetium-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanseri (mCRPC) olan hastalarda önemli faydalar sağlayabilen bir tedavi yöntemidir. Bu tedavinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için, tedavinin öncesinde, sırasında ve sonrasında hastaların yakından izlenmesi gerekir.
Tedavi Öncesi Takip
Tedavi öncesinde, hastanın genel sağlık durumu ve tedaviye uygunluğu değerlendirilir. Bu amaçla, aşağıdaki testler yapılır:
Ayrıca, hastanın tedaviye yanıtını değerlendirmek için Ga-68 PSMA PET/BT görüntülemesi yapılır.
Tedavi Sırasında Takip
Tedavi sırasında, hastanın aşağıdaki belirtileri açısından izlenmesi gerekir:
Bu belirtilerden herhangi biri olursa, hastanın doktoruna başvurması gerekir.
Tedavi Sonrası Takip
Tedavi sonrasında, hastanın aşağıdaki testler ile izlenmesi gerekir:
Görüntüleme Tabanlı Yeniden Evreleme
Lu-177 PSMA tedavisinin birkaç küründen sonra yapılacak takip muayeneleri:
Tekrar Tedavi
Lu-177 PSMA tedavi süresi, tükürük bezleri ve böbreklerin kümülatif absorbe ettiği dozları dikkatlice değerlendirerek, bireysel klinik ihtiyaca göre planlanır. Kan sayımı, genel tıbbi durum ve dahil etme/dışlama kriterleri, tekrar tedavi öncesinde, yeniden değerlendirilmelidir. Tekrarlanan Lu-177 PSMA tedavisi güncel gözlemsel çalışmalarda, aşırı toksisite olmaksızın, toplamda yedi küre kadar uygulanmıştır. Her 6-8 haftada bir tekrarlanan tedavi, çoğu durumda hematotoksisitenin iyileşmesine izin verir ve bu yayınlanmış protokollerle uyumludur.
Sonuç
Lutetium-177 PSMA tedavisi, metastatik prostat kanseri (mCRPC) olan hastalarda önemli faydalar sağlayabilecek bir tedavi yöntemidir. Bu tedavinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için, tedavinin öncesinde, sırasında ve sonrasında hastaların yakından izlenmesi gerekir.
