Karsinoid tümörler, nöroendokrin tümörlerin en sık görülen tipidir. Her yıl dünyada binlerce kişiye karsinoid tümör teşhisi konmaktadır. Tüm karsinoid tümörlerin yaklaşık üçte ikisi gastrointestinal sistemde, özellikle ince bağırsak, rektum, mide, kolon ve karaciğerde görülür.
Karsinoid tümörler genellikle yavaş büyür. Yavaş büyüyen nöroendokrin tümörlere düşük dereceli tümörler denir. Bununla birlikte, düşük dereceli karsinoid tümörler bile, tam anlaşılmayan nedenlerle hızla büyümeye başlayabilir.
Gastrointestinal karsinoid tümörler için risk faktörleri şunları içerir:
Karsinoid tümörler genellikle erken evrelerde semptomlara neden olmaz. Bununla birlikte, bazı hastalarda yüzde kızarma, ishal, karın ağrısı, astım, döküntü ve koyu renkli dışkı (bağırsak kanamasını gösteren) gibi belirtiler görülebilir.
Birçok karsinoid tümör, karsinoid sendromu olarak bilinen çeşitli semptomlara yol açabilen serotonin adı verilen bir hormon üretir. Aşağıdaki semptomlardan biri veya daha fazlası karsinoid sendromu gösterebilir:
Ameliyat, anestezi veya kemoterapi gören karsinoid sendromlu hastalar, kan dolaşımına ani bir serotonin dalgalanmasının neden olduğu hayatı tehdit eden bir durum olan karsinoid krizi yaşama riski altındadır. Herhangi bir tıbbi prosedürden önce oktreotid hormonu ile tedavi, bir karsinoid krizinin oluşmasını önlemeye yardımcı olabilir. Karsinoid sendromlu kişilerin acil bir durumda tıbbi bileklik takmaları tavsiye edilir. Karsinoid sendromu olmayan karsinoid tümörlü hastalar bu problem için risk altında değildir.
Birçok gastrointestinal karsinoid tümör, başka sağlık sorunları için yapılan görüntüleme çalışmaları esnasında bulunur.
Bir karsinoid tümörden şüpheleniliyorsa ve hastalarda karsinoid sendromu semptomları varsa, kromogranin A (birçok insanda yaygın olarak bulunan bir protein) dahil olmak üzere tümör tarafından üretilen anormal miktarlarda hormon ve diğer maddeleri (peptidler) aramak için kan ve idrar testleri yapılabilir.
Teşhisi doğrulamak için, ince bir iğne (ince iğne aspirasyon biyopsisi) veya daha geniş bir iğne (çekirdek biyopsisi) kullanılarak mikroskop altında inceleme için küçük bir tümör örneği alınabilir.
Ayrıca tanıyı doğrulamak, tümörün diğer organlara yayılıp yayılmadığını ve cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağını tam olarak yerini ve boyutunu belirlemek için aşağıdaki görüntüleme testleri yapılabilir:
Karaciğerden kan akışının üç farklı aşaması sırasında görüntü sağlayan Trifazik CT taraması, rutin CT’den daha doğru bir teşhis sunar. Bu testler genellikle tümörün karaciğere mi yoksa yakındaki lenf düğümlerine mi yayıldığını belirlemek için kullanılır.
Birçok nöroendokrin tümör, büyüme, metabolizma ve sindirimle ilgili hormonları baskılayan bir madde olan somatostatini büyük miktarlarda emer. Gastrointestinal karsinoid tümörü olduğundan şüphelenilen hastalara, radyoaktif bir maddeye bağlı sentetik bir somatostatin formu olan oktreotid enjeksiyonu yapılır. Radyasyona duyarlı görüntüleme testleri, bir tümörün varlığını ve boyutunu gösteren ne kadar oktreotidin emildiğini ortaya çıkarır. Oktreotidi emen tümörler, oktreotid tedavisi ile tedavi edilebilir.
Bazı nöroendokrin tümörler, norepinefrin hormonunu emer. OctreoScan gibi, bu nükleer görüntüleme tekniği, hastalara radyoaktif bir madde ile birleştirilmiş norepinefrine benzer bir protein olan MIBG enjeksiyonunu yapmayı içerir. Radyasyona duyarlı görüntüleme testleri, bir karsinoid tümörün varlığını gösteren MIBG’nin ne kadar emildiğini ortaya çıkarır. MIBG’yi emen tümörler, MIBG radyo etiketli tedavi ile tedavi edilebilir.
Gastrointestinal karsinoid tümörü olan hastalar için çeşitli tedavi seçenekleri vardır. Hastalar cerrahi, minimal invaziv tedavi, hormon tedavisi, kemoterapi ve radyoetiketli tedavi gibi bir veya daha fazla tedavi alabilir.
Ameliyat
Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, genellikle gastrointestinal karsinoid tümörler için ilk tedavidir. Yayılmayan tümörler (lokalize tümörler), tümörü çevreleyen küçük bir sağlıklı doku parçası ile birlikte çıkarılabilir. Tümörün konumuna ve yayılıp yayılmadığına bağlı olarak, etkilenen organın veya yakındaki lenf düğümlerinin bölümlerini çıkarmak için ek cerrahi gerekebilir. Mümkün olduğunda doktorlarımız karsinoid tümörleri ve yakındaki lenf düğümlerini çıkarmak için laparoskopik cerrahi kullanır. Bu prosedürde cerrah, ucunda bir kamera bulunan ince, ışıklı bir tüp olan bir laparoskopu küçük bir kesiden karın içine sokar. Bu minimal invaziv yaklaşım, hastalar için postoperatif ağrı ve iyileşme süresini azaltabilir. Bazı durumlarda tümörün tamamen çıkarılması mümkün olmayabilir.
Karaciğer Tümörü Embolizasyonu
Karaciğer tümörlerini yok etmeye yönelik lokal bir yaklaşım olan embolizasyon, karaciğere yayılan gastrointestinal karsinoid tümörleri tedavi etmek için kullanılabilir. Portal ven, kanı ve besinleri karaciğere yönlendirir, ancak hepatik arter kanı karaciğer tümörlerine yönlendirir. Embolizasyon, hepatik artere vidalanan küçük bir tüp veya kateter yoluyla küçük partikülleri enjekte etmek için BT veya ultrason gibi görüntü kılavuzluğunu kullanır. Parçacıklar, tümöre kan akışını bloke ederek, onu hayatta kalmak için ihtiyaç duyduğu besin ve oksijenden mahrum bırakır. Embolizasyon tek başına veya ameliyatla birlikte kullanılabilir.
Hormon Tedavisi
Cerrahi olarak çıkarılamayan gastrointestinal karsinoid tümörleri olan hastalar, hormonla ilgili semptomları kontrol eden ve tümör büyümesini yavaşlatma potansiyeline sahip olabilen sentetik bir hormon olan oktreotid’in aylık enjeksiyonlarından fayda görebilir.
Kemoterapi
Kemoterapi genellikle, oktreotid tedavisi sırasında karsinoid tümörleri büyümeye başlayan hastalar için ayrılmıştır. Ek olarak, hızlı büyüyen (farklılaşmamış) hücreler içeren ilerlemiş karsinoid tümörleri tedavi etmek için kemoterapi kullanılabilir.
MIBG Radyoetiketli Tedavi
Bazı nöroendokrin tümörler, norepinefrin adı verilen bir hormonu emer. Bu tümörler, MIBG radyo etiketli tedavi adı verilen bir nükleer tıp tekniğine yanıt verebilir. Bu tedavide hastaya, norepinefrine benzer ve radyoaktif bir maddeye bağlı bir protein olan intravenöz dozda MIBG verilir. MIBG, tümör tarafından emilir ve radyoaktif maddenin tümör hücrelerini seçici olarak yok etmesine izin verir.
Peptit Reseptör Radyonüklid Tedavisi (PRRT)
PRRT, yeni bir nükleer tıp tedavisidir. Bu tedavi, IV yoluyla verilen lutesyum Lu 177 dotatat (Lutathera®) adlı radyoaktif bir ilaç kullanır. İlaç, somatostatin reseptörleri adı verilen proteinlere sahip gastrointestinal ve pankreas karsinoid tümörlerine karşı etkilidir. İlacın radyoaktif parçacıklarını kanser hücrelerinin içine getirmek için somatostatin reseptörlerini hedefleyerek çalışır. Cerrahi bir seçenek olmadığında veya diğer tedaviler bir tümörün büyümesini yavaşlatmadığında PRRT’yi önerebilir.
